摘要：一只4月的边牧，在宠物店洗澡的时候发现心脏有问题，经过朋友介绍来我院进行心超检查，检查发现该犬左心增大，肺动脉扩张，血流信号发现湍流信号，最后确诊为PDA（动脉导管未闭），由于该犬存在肠道寄生虫问题，在口服药物2周后，进行了手术治疗，术后一周伤口恢复正常，肺动脉也恢复正常比例，左心也之前有所减小。

1病例介绍

1.1基本信息及病史

患犬年龄4个月，主人刚饲养不久，疫苗齐全，抗体检测达标。该犬平时在家就是不爱运动，运动起来的时候喘的厉害，主人以为该犬天性乖巧。带去宠物店洗澡，被发现该犬心脏跳动的不对，主人带来医院检查的。

1.2检查及诊断

1.2.1体格检查

体温38.5°C，心率：162bpm左右，收缩压：140-188mmHg，体重7kg，呼吸频率30左右，听诊左侧第四肋骨持续性心杂音6级，黏膜颜色：淡粉红，CRT＜2s，体况评分（9分制）：4分。精神状态：安静。

1.2.2实验室检查

爱德士五分类血常规检查可见该犬贫血，血小板增多，生化肌酐指标升高，ALT丙氨酸氨基转移酶升高，BNP心房利钠肽指标五千多。心电图可见心动过速，P波和R波都升高了。

1.2.3影像检查

DR胸部正侧位片可见气管上抬，左心房增大，正位片可见肺动脉膨出，VHS=11.9v，心脏彩超右侧长轴可见左心室增大，左心房增大，二尖瓣返流，LA/AO=1.64，PA:AO=1.24，LVIDD=44.23cm，左心容量过载，肺动脉扩张，右侧头侧短轴切面，可见持续性湍流从动脉导管流入肺动脉，血流速度过快。

1.2.4诊断结果

综合听诊，胸片及心超可确诊为先天性心脏病动脉导管未闭，从左到右分流，伴有左心容量过载，左心舒张功能亢奋，收缩功能下降。

1.3治疗及预后

1.3.1术前准备和麻醉

术前用药：MD 0.2-0.3mg/kg 肌肉注射，布托啡诺0.2-0.4mg/kg IV

诱导麻醉：丙泊酚0.5ml/kg诱导插管

维持麻醉：异氟烷1.5%-2%维持，术中局麻：布比卡因

术后镇痛导管+镇痛泵：布比卡因8小时推注一次。镇痛泵CRI

1.3.2手术过程

该犬进行开胸手术，从第三、四肋间，切开皮肤，肌肉和胸膜，使用牵开器打开胸腔，分离迷走神经，找到主动脉和肺动脉之间的动脉导管，使用90°C直角分离钳，进行分离，使用不可吸收性1号线，进行上下2道结扎。在分离的过程中，要小心动脉导管不要被分离破裂。一旦分离破裂，出血通常是致命的。手术完毕后，滞留胸导管和皮下镇痛导管。

胸部大面积剃毛，消毒，贴膜，监护呼末二氧化碳，血压，心电图，血氧脉搏，采用呼吸机。打开胸腔，找到动脉导管，分离，结扎，滞留胸导管和皮下镇痛导管。

1.3.3术后治疗

该犬术后当天24小时看护，监测血压心率，给与对症消炎预防感染，术后持续给与镇痛泵和皮下镇痛导管推注布比卡因，每天给与匹莫苯丹。术后三小时，该犬可以主动吃东西，术后第二天，开始下地小跑，术后第三天，拔除皮下镇痛导管，术后第五天，由于胸腔积液小于每天每公斤体重2.2ml，拔除胸导管。术后第七天复查心超+胸片，VHS=9.8v，左心房减小，LA/AO=1.24，PA/AO=0.96，LVIDD=3.05cm，肺动脉湍流消失，术后该犬明显变的活跃，同时该犬E波明显下降，肺动脉瓣口出现轻度返流，肺动脉湍流的血流也消失了。

术后血常规贫血情况缓解，同时BNP心房利钠肽检测比之前降低很多。

1.3.4术后回访

该犬回访在家吃喝大小便都正常，也不在像之前那样运动喘的情况，也比之前调皮活跃多了。主人也发现之前的乖是因为心脏的问题导致的。

2.讨论

2.1基本特征与临床症状

某些特定品种犬PDA发生率较高，且普遍认为是多基因遗传模式，雌性犬PDA的发病率较雄性犬约高3倍。【1】本文是4月龄边牧，母犬。该犬就诊的时候才4个月龄，就已经发生了全心增大，运动不耐受的临床症状，可见该犬动脉导管分流的血量较大，引起左心过载。肺动脉增粗，手术的时候也发现该动脉导管较粗。通过彩超检查，发现该犬是从左到右的导管未闭，也是唯一可以通过手术治疗的情况，如果发展到从右到左，就不建议继续手术治疗，因为会引起剧烈的右心衰竭。

2.2病情发展

该犬从出生之前，肺部是不工作的，只有少量的血从右心室过来，大多数的血液从未闭合的动脉导管流入到主动脉，往后肢方向，不过出生后转变为肺呼吸。动脉导管在正常情况下在出生数小时内发生功能性闭合，经过几个月以上结构改变形成永久性闭合。【1】由于该犬没有闭合，主动脉的血压高于肺动脉，所以每次射血的过程中，都会有血流分流到肺动脉，随着时间的发展，肺动脉分流增加，左心房持续过载，左心室也持续过载，所以左心房和左心室都相对增大，二尖瓣环被牵拉引起二尖瓣闭锁不全形成返流。同时因为主动脉每次射血量的减少，所以心率也因此比正常心率升高，通过提高心率来提高心输出。如果该犬不进行治疗，后面将面临随着肺动脉持续分流，导致肺动脉增粗，肺部长时间高压的状态，肺部血管的增粗和压力增大，导致肺动脉高压，当肺动脉压力等于主动脉的时候，分流停止，再逐渐发展成肺动脉压力大于主动脉，最终发展成从右（肺动脉）到左（主动脉）分流。

2.3治疗

目前的治疗有两种方式，

第一种，胸腔外科手术：从肋间切开胸腔或者使用胸腔镜技术，将动脉导管分离出来，使用不可吸收线进行闭合，优点是直接，大多数医院可以开展，对设备需求度偏低。但是可能有并发症，比如血胸，脓胸，气胸等情况，同时手术的风险死亡率8%~11%。【2】

第二种，环栓塞术：通过引导管，从腿部或者颈部静脉，进入心脏，放置大小合适的血管内环栓塞物，将动脉导管闭合。优点并发症少，创伤小。缺点对设备要求高，技术熟练度高，太小的动物不合适选择此方案。【2】

该犬7kg，四月龄，本院没有第二种方案的设备和技术，所以采用第一种方案。手术成功后，临床症状会有很大改善，同时胸腔X光片会在6-12个月后改变，年龄越小的动物，相对恢复速度会更快，可逆转的情况越好。据报道，无手术治疗者60%患者会在一年内死亡，根据导管粗细情况和返流情况不同病例存活时间不同。

参考文献：

【1】（美）Richard W.Nelson等主编；夏兆飞等译.小动物内科学（第三版）【M】北京：中国农业大学出版社，2012.6

【2】犬猫心脏门诊手册；蔡志鸿主编，天津科技翻译出版有限公司，2017.5 

 

本文来源于：合肥市包河区中山动物医院 张谷勇

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