心脏病在犬猫较为常见，小型犬以获得性心脏病为主，先天性心脏病相对少见，临床上诊断心脏病的种类和慢性瓣膜性心脏病的分级非常重要；患病犬的心脏瓣膜随年龄增长，于组织病例上观察到瓣膜组织上产生进行性的粘液瘤样变化，发生瓣膜扭转、瓣膜小叶增厚、二尖瓣脱垂等病理变化；键索也会发生断裂；出现瓣膜闭锁不全进而引起反流。随着瓣膜变形的加重，在心房和心室间无效的血流增加、射入到主动脉的血减少，机体开始有代偿作用来维持心脏的搏出量，交感神经活化、RAA系统被激活、抗利尿激素释放。当机体代偿到极限时，严重的二尖瓣机能不全引起左心充血性衰竭而出现肺水肿，严重的三尖瓣机能不全引起右心充血性心衰而发生腹水；慢性左心心衰继发的肺血管压力升高也可导致发生右心衰。
1、诊断与讨论
1.1动物基本信息
品种：贵宾犬 性别：雄性绝育
年龄：13岁 体重：3.2kg
驱虫疫苗史：近3年未注射过疫苗，2-3月会进行一次体内外驱虫
生活环境：室内饲养，很少外出
食物及采食习惯：以干粮和肉干为主，自由采食
既往病史：无重大疾病史，基本为皮肤及胃肠道系统疾病
1.2主诉
最近这三个月会出现咳嗽，运动和兴奋后变的严重，2天前就诊与其他宠物医院，进行过X光检查，诊断为肺炎，静注抗生素及雾化治疗，未见明显好转，精神变差，且舌色发绀，自主进食进水少量
1.3体格检查
T 39.2℃ P 108次/min BW 3.2Kg R: 60次/min，腹式呼吸
瞳孔：晶状体浑浊，对光反射不敏感 CRT:＞2s BCS:4/9
牙齿：重度牙结石及牙周病
视诊及触诊：鼻镜干燥，鼻孔周围可见少量粉色鼻液，股动脉强度弱
听诊：4/6级心杂音，可明显听到湿啰音及肺泡破裂音
BP: SYS 131 DIA 102 MAP 121
1.4影像学检查
胸腔右侧卧位：VHS 11.0，气管上抬，与胸椎夹角变小，心脏边缘不清晰，肺叶阻射度增加，可见空气支气管及分叶征
胸腔VD:心脏占胸廓60%，扩大的左心房使主支气管发生开度增大，肺叶阻射度升高，可见空气支气管征
1.5初步诊断
2、治疗方案与过程
2.1急诊处置与治疗
动物置于氧舱内吸氧，呋塞米2mg/kg/iv tid，匹莫本丹0.5mg/kg/po bid，布托菲诺 0.2mg/kg/sc，贝那普利 0.5mg/kg/po bid，治疗过程中，呼吸逐渐变的缓慢35次/min，胸腹式，舌苔颜色好转。
2.2患犬治疗24h DR
胸腔右侧卧位：vhs11.2，肺叶整体阻射度明显降低，心脏边界清晰，肺水肿基本消褪
胸VD：心脏占胸廓50%,扩大的左心房使主支气管发生开度增大,肺叶阻射度降低，肺水肿基本消褪
2.3.1（治疗后）兽用彩超诊断仪超声扫查所见
①二尖瓣前叶增厚、粘液瘤样病变，二尖瓣重度脱垂及中度逆流；三尖瓣未见逆流及脱垂；
②左心房扩张（LA:AO＞1.6）、左心室扩张（LVIDdn＞1.7）,心脏开始变圆（SI=1.5）；右心房及右心未见扩张
③主动脉及肺动脉未见狭窄，瓣膜未见逆流，AT/ET均在正常范围；室中膈未见扁平及反向运动；
④目前心脏收缩功能良好（EF 92.81% FS62.99% dp/dt 8577mmHg/s），舒张功能为为限制性舒张
2.4最终诊断与分级
退行性二尖瓣疾病、根据ACVIM慢性瓣膜性心脏病分级此患犬就诊时，处于Stage Ca期急诊处置及治疗后处于Stage Cc期。
2.5治疗
每个患犬的治疗方法需根据出现的症状而定，药物的使用都不是一成不变的，根据疾病的发展需要进行药物的调整。轻度到中度的充血性心衰的患犬，除限制运动和限制高钠食物外，需要口服利尿剂、血管扩张药、正性心肌收缩药和RAA系统阻断剂来改善咳嗽、呼吸困难、心输出不足等症状，临床门诊动物通过体格检查及X-ray证实有肺水肿时，利尿剂需要增加给药剂量及次数。如果发现心脏收缩力不足，低血压时，建议使用多巴酚丁胺，起始2-3ug/kg，维持量为1-10ug/kg/minCRI,使用低剂量多巴酚丁胺时增加心肌收缩力且不会增加心跳速率。严重的肺水肿会引起支气管的痉挛，需使用支气管扩张剂，有助于支持呼吸肌功能，非常严重的左心衰有几率会继发右心衰，严重的右心衰会产生一系列的临床症状（颈静脉怒张、肝肿大、腹水等情况），需要使用药物进行治疗。对于难以控制或反复性的肺水肿，建议将呋塞米替换呈托拉塞米，或配合其他不同机制的利尿剂使用，以达到控制肺水肿的目的。
3、分析与总结
退行性瓣膜疾病是犬最常见的心脏病之一（约占65%-70%），而猫较为少见，主要的原因是因为随着年龄的增长，心脏瓣膜结缔组织发生退行性改变，如纤维化，钙化，粘液瘤样，从而使瓣膜的功能发生异常。在特定品种中，退行性的瓣膜疾病会更加常见，例如：约克夏、贵宾犬、西高地梗、博美、西施等）
对于早期无明显症状的慢性瓣膜疾病患犬，可不使用药物治疗，需要科学饮食，定期体检，大多在较长时间内不会因为该疾病引起心力衰竭。对于已经出现轻度、中度充血性心力衰竭的患犬，通过给药、高适口性低钠饮食、定期监测肾功能，血液离子，兽用彩超诊断仪心脏超声和心脏相关检查可让患犬在一定时间内维持较好的生活质量；对于重度的充血性心力衰竭的患犬，通常预后不良。
本文来源于苏州初心宠物医院王磊医师，擅长小动物心脏超声、腹部超声、X光判读、犬猫心脏病诊断及治疗。
参考文献: 《小动物内科学》
《犬猫临床心脏超音波》
《陈俊达心脏培训讲义》
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